脑胶质瘤门诊

魏博士 发表于 2017-04-30 22:37:00 | 打印
  今天又能和大家一起去讨论胶质瘤的治疗了,这主要得到了版主六月荷如雪的支持和首肯。再次和大家相聚,实属不易。
  
   希望大家和我能一起遵守论坛的版规,这里虽小,但也是个可以一起讨论的家。
  
   遵守版规只是为了这个门诊的长期存在,也是为了大家能和和气气,成为永远的朋友。
  
   我们中国外科学的鼻祖裘法祖院士讲过一句话:病人是最好的老师。我郑重希望能和大家一起,相互支持,相互学习,在“人瘤共存”的21世纪,我们能团结一致,互通有无,在抵抗和预防胶质瘤的道路上信心勃勃,步伐坚韧。
  
  顺附“胶质瘤治疗指南”
  
   胶质瘤是脑内或者颅内最常见的原发性脑肿瘤。
  
   面对胶质瘤这个顽固不化,弥散渗透力量极强的,所有土生土长的脑肿瘤中最常见者,我们该怎么办?我们能怎么办?
  
   先看看我们人类共同的敌人—胶质瘤的特点:
  
  1.边界不清,如同树根的根丝样张牙舞爪般生长
  2.最常攻击的是精力旺盛的男同志
  3.病因不清:多基因突变,肿瘤干细胞学说等,总之不清楚
  (这正验证了那句话:21世纪我们发现了很多问题,但是很多问题都没有答案)。
  
   再看看我们的家底:
  
   外科医生借助了目前最先进的术中MRI导航技术,为的是把胶质瘤细胞赶尽杀绝。做到了吗?由于胶质瘤的特点,如前述,除非我们能把大块的正常的脑组织切下来,实际上我们根本就办不到!
  
   放疗是一种局部治疗技术,为的是把残余的肿瘤细胞杀死。这是一种胡子眉毛一把抓的技术,好坏一起杀,忌惮好的,所以坏的也没敢大举进攻剿灭。其结果是一部分肿瘤细胞死了,另一部份还活着,而且最糟糕的是放疗可以导致新的肿瘤生成。
  
   化疗是一种全身治疗技术,旨在把肿瘤细胞毒死。血细胞等增生迅速的组织也一起被毒死了,幸亏还有再生能力,所以化疗也因为不敢剂量太大,也因为不是所有的肿瘤细胞都能吃到毒药,所以我们的敌人胶质瘤细胞化疗之后仍旧继续存在。
  
   肿瘤的治疗成熟的技术也就这三种,其它的美好的设想:基因治疗,靶向血管治疗都是21世纪成就的美梦而已,至今2009年也还是个虚无缥缈的梦。
  
   有几个问题我们一定要在脑子里反复问自己:
  
   胶质瘤的起病根源在哪儿,我们知道吗?我们不知道!
  
   我们的办法手术 放疗 化疗能搞定恶性胶质瘤吗?搞不定!
  
   那我们该怎么办?
  
   我们需要具体问题具体分析,我们不仅要吃透我们强大的敌人,更要吃透自己!只有这样,我们才能和胶质瘤一起活着。只有这样,我们才能不被疾病所侵扰,尽可能的去做我们昨天还在做的事情!
  
  手术
  
   对每一个疑似的胶质瘤患者,手术在所难免:因为我们需要取出肿瘤组织明确诊断。手术的作用还在于尽可能的减少瘤细胞数目和降低颅内压力,以便为后续的治疗做准备。只有颅内压降低了,只有癫痫发作暂时停止了,我们才有可能继续昨天没有完成的工作和快乐。所以手术是每一个胶质瘤患者不得不去面对的步骤。
  
  放疗
  
   放疗适合于术后有明确残留的45岁以上的2级胶质瘤病人;或者三级、四级的胶质瘤患者。对以45岁以下的二级胶质瘤患者,即使没有全切,我们仍然可以采取观望态度。21世纪了,没有证据表明全脑放疗能给恶性胶质瘤患者带来更长的生存期,更好的生活质量。所以放疗的给予以60Gy为总剂量,局部扩大照射即可。对于评分很差的患者,采取姑息放疗也是可以的(40Gy,15次)。对于45岁以下的肉眼全切的胶质瘤患者,建议随访观察,无需放疗和化疗。
  
  化疗
  
   化疗适合于复发的二级胶质瘤患者,三级和四级的胶质瘤患者的术后治疗。可选择的种类很多,替莫唑胺是个最佳的选择,即使有MGMT阳性。但是价格昂贵!
  
   放疗和化疗的联合目的就是为了延长病人的生命。
  
   有时候我们必须更清楚的了解自己:是需要有质量的生存期还是仅仅是生存而已。
  
   必须注明:
  
  1.WHO一级胶质瘤是属于良性的胶质瘤,当然它的边界大部分情况下也是不清楚的,它只适合于手术治疗,放疗和化疗只是增大了对病人的伤害而已。
  
  2.脑干胶质瘤的诊断由其特殊性:弥漫性桥脑胶质瘤可以不经活检直接开始放疗。其他局灶性的脑干胶质瘤治疗的目的主要在于降低颅内压,病变本身生长缓慢,可以暂时不用处理。
  
  3.替莫唑胺对于脑干胶质瘤意义不大。
 

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  我妈3月7号检查出脑部右额叶位置有肿瘤,9号做的手术,然后做的化验,结果是星形细胞瘤2级
    在这想请教高人几个问题
    一,星形细胞瘤2级在手术后有什么好的治疗方法?在饮食方面多吃什么会有好处?
    二,医生做手术切除肿瘤时,切的范围比较大(好像都要接近下丘脑了),在手术后,我妈左手和左腿就都不能动了,现在25天了左手恢复了些,但腿还是只有感觉不能动,不知道还能不能恢复了?
    三,睡眠问题,自从做了手术后,我妈一天的睡眠时间全部加起来最多也就三个钟头,吃安眠药好像也不太好使,白天一次也就睡个半个小时那样,有时只睡几分钟,说睡就睡但一会就醒,也就晚上12点左右能睡个1个多小时,醒了到三四点又能睡着会,就再睡不着啦,现在记忆力变的好差,几分钟前的事情都记不住!请问睡眠不好到底会是什么原因?有什么办法改善没有?
    四,很容易发烧,不知道是抵抗力差,容易着凉,还是有其它方面的因素?
    
    还有一个问题我一直没敢问,星形细胞瘤2级能撑多久?
    请大家帮帮忙给点建议
    祝天下所有的母亲健康长寿
  
  :)

  博士你好
  我爸爸12月29号的手术,是右额叶2级弥漫型胶质瘤
  右侧额顶页胶质瘤术后3月(4月1日)复查 现片示右侧额顶部见团片状长T1长T2为主混杂信号,抑水像及DWI(B=1000S/MM2)时以高信号为主, 其周围可见状长T1长T2水肿带,病灶和水肿区分界不清,局部脑回稍有受压。右侧侧脑前角明显受压 ,中线结构左移 与2-10日MRI比较变化不大
    
    之前2月10号的报告我是记得上面写着中线明显偏移,还有2CM*1.4CM左右的肿瘤,报告上面的扫描医生建议是写着考虑术后残留或者是复发,但是因为这是术后一个多月去检查的,怕影象不真实.
    
    现在这个是我爸爸4月1号的MRI 报告,医生说比之前2月10号的好了很多!
    但是我根本看不懂这上面写的是什么意思,图片也没看到,能帮忙解释下吗?之前病人术有第9天和15天做过伽玛刀,谢谢博士
  健全饮食对脑肿瘤病人的治疗作用
  The Healing Power of a Wholesome Diet for Brain Tumor Patients
  原著:Jeanne M. Wallace, PhD, CNC
  编译:魏社鹏
  不要仅仅把每日三餐认为是填饱你肚子和满足你口味的机会。设想一下你每日所吃的食物的医学价值。
  在每餐中,您应该去主动选择那些能使你的基因表达正常,能消除体内炎症,能增强机体免疫系统和抑制肿瘤血管新生的食物。
  本指导方针将会使您获得利用健康饮食来达到治疗功用的能力。
  1.健全饮食的抗氧化和抗肿瘤作用
  很久以来,富含水果和蔬菜饮食的抗肿瘤特性被归因于它们中含有大量的维生素,矿物质和纤维成分。最近,研究者发现,水果、蔬菜、豆类、全谷类以及烹调香料包含有成千上万的其他复合物,这些物质通称为植物营养素。很多植物营养素表现为显著的抗肿瘤特性。
  很多常见食物中的植物营养素被发现能促进在体外细胞培养中脑肿瘤细胞的死亡。
   这些食物包括:榄香烯(姜),红橘素和柠檬烯(柑桔皮),儿茶精(绿茶)和花青素或花青甙(越橘和北美沙果)。
   木黄酮(大豆)则表现为对脑肿瘤的多种抑制作用,包括与化疗的协同抑制肿瘤细胞生长的作用。
  或许最令人注目的是,新近发现的植物营养素对我们基因也具有直接的影响作用。目前我们已经知道,基因并不是固定和永久不变的。更正确的说,基因依据营养和周围环境的影响而在改变自己的表达。新近大量的研究表明,植物营养素能够抑制致癌基因,增加抑癌基因的表达。
  一项著名的研究表明,当实验鼠被饲以现代的美国人食用的标准的植物营养素缺乏的食物时,它们的基因表达则转向肿瘤;当同样的老鼠被饲以含有丰富的植物营养素的食物后,他们的基因表达出现逆转,回到了健康状态(Augenlicht et al., 2002).
  我们还知道,存在于食物的植物营养素是最丰富的抗氧化剂来源,远远超过维生素胶丸。维生素E的抗氧化能力为125 ORAC单位,但是每吃一份食物如越橘,肉桂,石榴汁,无花果,洋李,覆盆子,绿茶,草莓,菠菜和甘蓝(Cao et al., 1996)就可达到1000 ORAC单位的抗氧化能力。
   以食物为基础的抗氧化剂可以很明显的促进基因稳定性,并抑制基因向肿瘤细胞突变,从而避免出现肿瘤的恶性进展或者出现对化疗的抵制(French 2003; Boik 2001; Louw et al., 1997)。
  特定水果,蔬菜和香料的氧自由基吸收能力(ORAC单位)如下:
  >3000:越橘;
  >2000:薄荷科芬芳植物,石榴汁,无花果,肉桂;
  >1000:洋李(干梅子),石榴,沉金,覆盆子(红莓),黑莓,抱子甘蓝,绿茶,草莓,菠菜,羽衣甘蓝均;
  >500:燕麦糠;柑橘,李子,红卷心菜,酸果蔓的果实,花茎甘蓝(绿花椰菜),荷兰芹,矮糠。
  为此,我们要挑选那些深色的,色彩如彩虹般多样的农产品;还要强调新鲜的,本地区生产的有机的蔬菜和水果;并保证每日摄入超过5000单位氧自由基清除能力的植物营养素。
  
  2.植物营养素的炎症抑制作用:
  控制脑组织的炎症在缓解症状(头痛)方面和对激素的依赖方面都非常重要。同样,抗炎治疗在减慢肿瘤生长方面也很关键。这是因为脑肿瘤是利用炎症过程来生长和进展的(Wallace 2002)。
  有研究表明,体内过量的炎性复合物是预后不良的一个指标(Shono et al., 2001)。所以我们要做的就是降低你体内的炎症水平并改善你的预后。
   为了帮助降低炎症,我们应该首先知道脂肪的作用。脂肪参加我们细胞膜的构成,帮助制造化学信使(类花生酸类物质)来调节炎症。
  不容置疑,饱和的、氢化的和反式的脂肪是炎症的促进物质!多注意食物的成分标签,避免食用氢化的脂肪。这些和其他的Ω-6脂肪一样都是促炎症反应信使的前体;而Ω-3脂肪则是抗炎性反应的物质。Ω-3脂肪来源的食物有冷水鱼类(沙丁鱼,鲔鱼,鲭(鱼),北美湖中所产的灰鳟鱼,大西洋的大比目鱼,青鱼和野生的大马哈鱼),亚麻籽,和有机的,草食动物的肉,家禽,鸡蛋和奶制品。Ω-6脂肪主要存在于商业饲养的(吃谷类的)肉类,家禽,奶制品和鸡蛋;同样也存在于坚果,种子,人造黄油和植物油(例如玉米,花生,芸苔,红花,大豆,向日葵和葡萄籽油)。
  橄榄油属于Ω-9脂肪,也是有益的。它应该作为烹调和色拉味调料的主要瓶装油。典型的美国饮食提供的Ω-6脂肪是Ω-3脂肪的10-20倍,但健康的比例应为3:1 或者 4:1。减低Ω-6(选择健康的Ω-6食物例如坚果,种子和酪梨)和增加Ω-3脂肪的摄入。过量的摄入糖果和高碳水化合物饮食可以增加炎症(Seshadri et al., 2004),同时也会抑制免疫功能。
  一个有益健康的饮食(强调健康的脂肪,全谷类,豆类)和大量的摄入蔬菜与水果被证明能减少炎症(Esposito et al., 2004)。限制摄入糖果和精制的加工过的碳水化合物(如面包,谷类,生面团等),改为选择全谷类的高纤维的食物。注意观察每个生面团是不是含有2g纤维,每片面包是否含有3g纤维,每碗谷类食品是否含有5g纤维。考虑用stevia,龙舌兰浆,甘氨酸,木糖醇或者糙米浆来代替桌子上的糖果。
  3.植物营养素的抗血管发生作用:
  血管发生指的是肿瘤细胞通过刺激新生的密集的血管网的发展从而增加肿瘤生长和进展的过程。许多促进血管发生的酶都需要铜。避免摄入过量的铜能帮助减少血管发生。
   富铜食物包括有壳类水生动物(龙虾,牡蛎,螃蟹和蛤蚌)。器官肉类(肝脏和肾脏),巧克力果酱,以及放在铜盒子里的果酱和蜜饯。假如您的送水管道是铜制的,你可能需要过滤器来过滤饮用水;另外避免使用铜制的锅和盘子。
  炎症同样也是一个血管新生的促进剂,所以上面探讨的在于减少炎症的措施也非常重要。过量的糖类和太多的热卡能促进动物实验中的血管发生的观点已经得到证实(Mukherjee et al., 2002; Seyfried 2001)。
  增加摄入低热卡的食物和营养丰富的食物(蔬菜,水果,豆类和全粮面包)同时减少精制和加工过的食物的摄入。
  许多营养素已经被证明具有抗血管发生的特性。增加这些食物的摄入可能会帮助你抑制血管发生。这些食物包括:
  三羟黄酮,一种生物黄酮素,在很多常见的厨房香草中都可以发现:薄荷,麝香草,薄荷科芬芳植物,荷兰芹,马郁兰和矮糠(Fang et al., 2005; Loboda et al., 2005)。芹菜,莴苣,苹果,豆类,绿花椰菜,樱桃,葡萄,洋葱,西红柿和朝鲜蓟。
  浆果类:越橘,樱桃,酸果蔓,覆盆子和草莓(Bagchi et al., 2004; Roy et al., 2002)。
  发现于沉金和咖喱粉的姜黄(Arbiser et al., 1998; Gururaj et al., 2002)。
  大蒜(Shukla et al., 2002)
  木黄酮:豆类食物(豆腐和豆浆)(Dulak 2005)。
  绿茶(Dulak 2005; McKenna et al., 2000)。
  Ω-3脂肪:存在于冷水鱼类和有机的草食的动物肉类,家禽,奶制品和高的鸡蛋中。白藜芦醇可发现于葡萄,浆果和花生中(Lin et al., 2003; Brakenhielm et al., 2001)。
  硒:巴西坚果是硒最丰富的来源(275mcg/3-4个坚果)。
  4.针对脑肿瘤的上等的食物和植物营养素:
  浆果:越橘,覆盆子,樱桃,草莓,酸果
  
  不知道发生了什么事情,也无从评论。天涯这块地方貌似是非之地。之前我曾有过疑问为什么“答疑”那样的帖子不被标为红标题,而终被封帖(?)似也不意外。
  
  那个帖子几乎是我每来必看的帖子。虽不是脑瘤,但肿瘤有着一样的来龙与去脉;面对恶疾,我与大家有着一样的悲愤与无奈。透过帖子里的每一位版友、每一段急切的寻医留言,在默默给予他人深深同情的同时,释放了自己内心深处压抑着的苦闷和悲伤。记得帖子里有一位病人留言说,他来脑医的帖子,原是要寻找不死的方法;但是在这个帖子里他找到的是“生活质量”的意义,顿时释然。这几句话对我的触动也非常大;我想说,帖子里并没有不死的方法,但是,的确有着不死的道理。
  
  今天偶尔上来看到这个帖子,随手打了上述几句不成文理的话,表达自己对于魏博士的感激。(顺便说一句:目前恰好从事党派工作,与党派成员多有交往,了解日深、敬意日甚。)
  
  顺致对于六月版主的感谢。仅此一举,足以令我以与之同乡为荣。
  
  超人归来~~
  欣慰~~
  如今看到那个天涯胶质瘤门诊,心中很多感慨,眼里已经潮湿了,也许曾是一个患者对疾病的恐慌,也许是对这个地方的依恋总之我只有祝福好人一生平安,支持这个门诊的斑竹也是我们敬爱的人,所有天涯胶质瘤的患者们因为有了这样一个平台存在,至少不用走弯路,所以谢谢再谢谢,谢谢博士的坚持谢谢寂寞河床,六月荷如雪的支持。
  zehongtang
  
  伽码刀也是一种放疗
  
  是一种更加精准的放疗,局部剂量非常大
  
  放疗之后的MRI上的强化影,占位影都不一定是复发
  
  感觉你的治疗是太充分了,说句官方的话,你是在浪费了医疗资源
  
  胶质瘤给个普通放疗或者再高级一些,调强适形肯定够了,而你却接受了伽码刀。对于边界不清的病变,伽码刀本身自己就感到很彷徨
  
  我反复强调一句话:影像报告是给医生看的,不是给家属看的,你应该听听神经外科医生给你怎么讲,而不是看报告。
  
  我还要强调:影像结果不能代替临床观察。病人没有头痛,没有神经缺损症状加重,就表示颅内是稳定的,可以继续观察。,
  
  由于我们很多时候并不了解一个疾病的自然史,大部分医生和病人可能会被影像结果所吓到,而恰恰忽视了临床观察,那样的结果只是让病人过早的丧失了正常生活的机会而已。
  
  最后就一句:继续观察,如果出现头痛了,则口服地塞米松吧,改善一下症状。
  另外病人几岁了?
  星形细胞瘤的自然史
  
  21世纪了,检查手段很先进,我们早早的发现了脑内的新生物。那么我们是否要早早的去动手把它拿掉吗。
    
    医学是一门不确定的科学和艺术。手术的效果是不能百分百重复的。所以我们需要知道很多疾病的自然史。即暂时不去干预,行不行?
    
    
    星形细胞瘤的自然史
    平均生存期
    一级胶质瘤平均生存期大于10年
    二级胶质瘤5年左右
    10年生存率接近20%(大部分病人在10年之内)
    
    预后好病人的特点
    
    确诊时年龄很轻
    没有神经功能缺损
    癫痫发作作为首发症状
    诊断之前症状持续长
    
    预后差病人的特点
    有明显的神经功能缺损
    有意识水平降低
    有颅内压升高的表现
    
    手术的效果
    小脑的星形细胞瘤预后最好(可能会得到治愈)
    原浆形星形细胞瘤术后经常转化
  
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